Ya te vacunaste contra el COVID-19, infórmanos!
DATOS PERSONALES.
Ingrese sus Datos Personales:
Nombres y Apellidos Completos :
*
Numero de Cedula :
*
Numero Celular :
*
Edad :
*
Genero
*
Masculino
Femenino
UBIQUE SU SITIO LABORAL OFICINA PRINCIPAL O LA REGIONAL ALFM.
Ubicación Laboral :
*
Oficina Principal
Regionales
Ubicación laboral Oficina Principal
*
Dirección Administrativa
Direccion Financiera
Subdireccion de Contratos
Dirección de Infraestructura
Dirección de Abastecimientos
Abastecimientos Clase 1
Dirección de Otros Abastecimientos DOAS
Oficina de Tecnología
Operaciones Logisticas
Oficina Asesora de Planeación
Oficina Jurídica
Oficina de control Interno
Oficina de Control Interno Disciplinario
Nueva opción
Ubicación Laboral Regionales :
*
Amazonia
Antioquia Chocó
Caribe
Centro
Llanos Orientales
Nororiente
Norte
Pacifico
Sur
Suroccidente
Tolima Grande
Cargo
*
Administrativo
Operativo CAD
Operativo Comedores
Operativo Panadería o Café
Ha tenido COVID - 19 Positivo?
Ha tenido COVID - 19 Positivo?
*
Si
No
Fecha
*
En el ejercicio de mi autonomía, he decidido vacunarme o estar incluido en el plan nacional de vacunación?
*
Si
No
*
Según priorización de plan de vacunación
Según Llamada de EPS
Planeo viajar a Vacunarme
Voy a vacunarme independientemente
Ya he sido vacunado o tengo fecha de vacunacion
*
Si
No
QUE VACUNA LE APLICARON.
VACUNAS:
*
Vacuna BioNTech, Pfizer
Vacuna CoronaVac
Vacuna Johnson & Johnson
Vacuna Oxford, AstraZeneca
Vacuna Sinovac
Otro
Otro
Dosis
Dosis:
*
1
2
INDIQUE FECHA DE APLICACION DE LAS VACUNAS
Fecha Primera Dosis:
*
Fecha Segunda Dosis:
*
Manifiesto y acepto que conozco los términos y condiciones de la
política para el uso y tratamiento de datos personales
y autorizo el uso de mis datos personales para recibir notificaciones sobre los trámites relacionados con las actividades misionales adelantadas por la entidad. La información suministrada esta regida bajo la ley 1581 de 2012 y el Decreto 1377 de 2013.
*
Acepto
reCAPTCHA
Enviar