Sintomatología DME – ALFM

Sintomatología DME – ALFM

Sintomatoligía DME - ALFM
* Encuesta de Desordenes Musculo Esqueléticos - DME

DATOS

Tipo de Cargo
Predominancia (lateralidad) *
Realiza actividad fisica?
Frecuencia
Duracion
Fuma?

Marque con una X en la casilla correspondiente todos los numerales del 0 al 24, indicando si ha presentado MOLESTIA o DOLOR en los últimos doce meses en alguno o algunos de los segmentos de su cuerpo de la siguiente manera:
FRECUENCIA:
- NUNCA: Cuando no se presente
- RARA VEZ: Si se presenta una vez por mes
- FRECUENTE: Si se presenta por lo menos una vez cada dos semanas
- CONTINUO: Si se presenta a diario o más de tres veces por semana

Nota
Si marcó en la frecuencia RARA VEZ, FRECUENTE O CONTINUO, califique la SEVERIDAD de la molestia o el dolor según sea el caso en:
- LEVE
- MODERADA
- SEVERA
Segmento Corporal *
Nota: Si tiene dificultad en identificar el segmento corporal remítase a la figura.

CUERPO SST

0 - Ojos
Generalmente se presenta como
Los sintomas se presentan cuando
Los tengo desde hace
1 - Cuello
Generalmente se presenta como
Los sintomas se presentan cuando
Los tengo desde hace
2- Hombro Izquierdo
Generalmente se presenta como
Los sintomas se presentan cuando
Los tengo desde hace
3 - Hombro derecho
Generalmente se presenta como
Los sintomas se presentan cuando
Los tengo desde hace
4 - Brazo Izquierdo
Generalmente se presenta como
Los sintomas se presentan cuando
Los tengo desde hace
5 - Brazo derecho
Generalmente se presenta como
Los sintomas se presentan cuando
Los tengo desde hace
6 - Codo izquierdo
Generalmente se presenta como
Los sintomas se presentan cuando
Los tengo desde hace
7 - Codo derecho
Generalmente se presenta como
Los sintomas se presentan cuando
Los tengo desde hace
8 - Antebrazo izquierdo
Generalmente se presenta como
Los sintomas se presentan cuando
Los tengo desde hace
9 - Antebrazo derecho
Generalmente se presenta como
Los sintomas se presentan cuando
Los tengo desde hace
10 - Muñeca izquierda
Generalmente se presenta como
Los sintomas se presentan cuando
Los tengo desde hace
11 - Muñeca derecha
Generalmente se presenta como
Los sintomas se presentan cuando
Los tengo desde hace
12 - Mano izquierda
Generalmente se presenta como
Los sintomas se presentan cuando
Los tengo desde hace
13 - Mano derecha
Generalmente se presenta como
Los sintomas se presentan cuando
Los tengo desde hace
14 - Zona dorsal
Generalmente se presenta como
Los sintomas se presentan cuando
Los tengo desde hace
15 - Zona lumbar
Generalmente se presenta como
Los sintomas se presentan cuando
Los tengo desde hace
16 - Nalgas y/o caderas
Generalmente se presenta como
Los sintomas se presentan cuando
Los tengo desde hace
17 - Muslo izquierdo
Generalmente se presenta como
Los sintomas se presentan cuando
Los tengo desde hace
18 - Muslo derecho
Generalmente se presenta como
Los sintomas se presentan cuando
Los tengo desde hace
19 - Rodilla izquierda
Generalmente se presenta como
Los sintomas se presentan cuando
Los tengo desde hace
20 - Rodilla derecha
Generalmente se presenta como
Los sintomas se presentan cuando
Los tengo desde hace
21 - Pierna izquierda
Generalmente se presenta como
Los sintomas se presentan cuando
Los tengo desde hace
22 - Pierna derecha
Generalmente se presenta como
Los sintomas se presentan cuando
Los tengo desde hace
23 - Pie y/o tobillo izquierdo
Generalmente se presenta como
Los sintomas se presentan cuando
Los tengo desde hace
24 - Pie y/o tobillo derecho
Generalmente se presenta como
Los sintomas se presentan cuando
Los tengo desde hace
Manifiesto y acepto que conozco los términos y condiciones de la política para el uso y tratamiento de datos personales y autorizo el uso de mis datos personales para recibir notificaciones sobre los trámites relacionados con las actividades misionales adelantadas por la entidad. La información suministrada esta regida bajo la ley 1581 de 2012 y el Decreto 1377 de 2013. *